內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科 烏蘭

“醫(yī)生，我頭疼怎么辦？”“打打星狀神經(jīng)節(jié)阻滯吧?！薄搬t(yī)生，我每天汗流浹背，衣服都是濕的，怎么辦？”“打打星狀神經(jīng)節(jié)阻滯吧?！薄搬t(yī)生，我常常心慌、心率較快，心內(nèi)科醫(yī)生說沒事，但我難受啊，怎么辦？”“打打星狀神經(jīng)節(jié)阻滯吧。”.“醫(yī)生，我常常覺得手腳涼，有啥辦法沒？”“打打星狀神經(jīng)節(jié)阻滯吧?！?....這是疼痛科門診最常聽到的對話，那么這個疼痛科萬能的技術(shù)-星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是什么呢？我們來了解一下。

一.什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？

星狀神經(jīng)節(jié)是頸部一對重要的神經(jīng)“交通樞紐”（屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)）。它就像身體上半部分（頭、面、頸、上肢、上胸部）交感神經(jīng)的“總開關(guān)”。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種將少量局麻藥注射到頸部“星狀神經(jīng)節(jié)”周圍阻斷它所控制的交感神經(jīng)信號的微創(chuàng)治療方法。

二.它為什么被稱為“萬能”？

這個稱號主要源于其廣泛的生理作用和多樣的臨床應(yīng)用。阻滯星狀神經(jīng)節(jié)后，會產(chǎn)生一系列立竿見影的效應(yīng)：

1.擴(kuò)張血管：最直接的效應(yīng)。解除交感神經(jīng)對血管的收縮指令，使頭頸部及上肢的血管顯著擴(kuò)張，血流量增加。

2.改善循環(huán)：增加組織供血和供氧。

3.調(diào)節(jié)免疫：可能抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，減輕炎癥。

4.穩(wěn)定植物神經(jīng)：調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)的失衡狀態(tài)。

5.影響內(nèi)分泌：可能通過影響垂體-腎上腺軸發(fā)揮作用。

正是因為能產(chǎn)生這些基礎(chǔ)性的全身調(diào)節(jié)作用，它被嘗試用于治療多種與循環(huán)、神經(jīng)、疫相關(guān)的疾病，覆蓋了疼痛科、康復(fù)科、耳鼻喉科、皮膚科、精神科等多個領(lǐng)域，因此獲得了“萬能”的稱呼。

以下為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的常見疾?。?/p>

1.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：尤其是上肢受累的類型。

2.嚴(yán)重上肢缺血性疼痛：如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等引起的疼痛。

3.某些心律失常：如難治性長QT綜合征、心室電風(fēng)暴等。

4.面部多汗癥。

5.帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛：在急性期進(jìn)行阻滯，可顯著降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

6.偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛。

7.失眠、焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂：通過穩(wěn)定神經(jīng)，改善睡眠和情緒。

8.突發(fā)性耳聾、耳鳴：在發(fā)病早期（尤其是2周內(nèi)）進(jìn)行，通過改善內(nèi)耳微循環(huán)，部分患者效果顯著。

9.過敏性鼻炎、鼻塞。

10.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁狀態(tài)：作為輔助治療。

11.更年期綜合征的潮熱、多汗等癥狀。

12.上肢幻肢痛、殘肢痛。

13.其他：美容（改善面部膚質(zhì)、美白）、甲狀腺功能亢進(jìn)（輔助治療）、哮喘、難治性心絞痛、腦卒中后康復(fù)、面部痤瘡、脫發(fā)、低血壓、高血壓、低血糖、高血糖等。

三.這項治療怎樣操作？

患者仰臥，肩下墊薄枕，頭稍后仰。定位：醫(yī)生通過體表標(biāo)志（如氣管、頸動脈、頸椎橫突）或借助超聲、X線透視等影像設(shè)備精準(zhǔn)定位。消毒麻醉：皮膚嚴(yán)格消毒，有時會先進(jìn)行局部皮膚麻醉。注射：用細(xì)針在影像引導(dǎo)下穿刺至目標(biāo)位置，回抽無血、無腦脊液后，緩慢注入局麻藥。觀察：注射后需觀察15-30分鐘，監(jiān)測生命體征。近年來，隨著超聲的普及，現(xiàn)在廣泛采用的 “超聲引導(dǎo)”技術(shù)，可以讓醫(yī)生實時看到針尖、血管、神經(jīng)和藥物擴(kuò)散范圍，極大地提高了安全性和準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥。

四.主要風(fēng)險和副作用有哪些？

1.常見暫時性副作用：

霍納綜合征：同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗。這是藥效擴(kuò)散的正確表現(xiàn)，通常幾小時內(nèi)自行恢復(fù)；若藥物擴(kuò)散到周圍的其他神經(jīng)可能引起聲音嘶啞、吞咽困難感、呼吸困難；操作結(jié)束后注射部位可能出現(xiàn)疼痛或淤青。

2.嚴(yán)重但罕見的并發(fā)癥：

藥物誤注入血管引起毒性反應(yīng)；穿刺針扎到肺臟可能出現(xiàn)氣胸；高位硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，導(dǎo)致呼吸抑制；臂叢神經(jīng)損傷、血管損傷等。

需要注意的是：目前在超聲引導(dǎo)下，可實時看到針尖的走向及位置，所以這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率已極低。

五．哪些人不宜行此治療方法？

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯雖然能治多種疾病，但不是人人可用的，凝血功能障礙、注射部位感染、對藥物過敏、嚴(yán)重心肺疾病等患者禁用或慎用。

六．總結(jié)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種獨(dú)特而有效的神經(jīng)調(diào)節(jié)療法。它通過阻斷交感神經(jīng)，能從根本上改善多種疾病的病理生理狀態(tài)，尤其是在疼痛管理、改善循環(huán)和穩(wěn)定植物神經(jīng)方面優(yōu)勢突出。其“萬能”之名源于作用的廣泛性，但絕不意味著它能解決所有問題。精準(zhǔn)的適應(yīng)癥選擇、規(guī)范化的影像引導(dǎo)操作和合理的療效預(yù)期，是安全有效應(yīng)用這項技術(shù)的關(guān)鍵。如果您或家人正在考慮此項治療，請務(wù)必咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生，進(jìn)行全面的評估。

[責(zé)任編輯：賈小燕]